O escore CHADS2 é um dos vários esquemas de estratificação de risco que podem ajudar a determinar o risco de 1 ano de um AVC isquêmico em um paciente não anticoagulado com FA não valvar.
O MedCalc recomenda a pontuação CHA2DS2-VASc no lugar da pontuação CHADS2
original para avaliar o risco de AVC em pacientes
com fibrilação atrial. Estratifica esses pacientes melhor do que o
CHADS2.
A pontuação CHADS2 pode ajudar os médicos a estimar o risco de AVC em
pacientes com fibrilação atrial não valvar e determinar
qual terapia antitrombótica é mais apropriada.
- Estudos descobriram que, à medida que a pontuação CHADS2 aumenta, o risco anual de AVC isquêmico aumenta proporcionalmente.
-
Pacientes com pontuações CHADS2 altas (> 2) apresentam risco
significativo de AVC: risco anual de 5,9% com pontuação 3; até
18,2% de risco anual de AVC para pacientes com pontuação 6.
* Em geral, é recomendado que os pacientes com pontuação> 2 iniciem o tratamento com varfarina, pois os benefícios da prevenção do AVC isquêmico superam o risco de sangramento. - De acordo com alguns estudos, os pacientes com uma pontuação CHADS2 de 0 podem ter um risco baixo o suficiente de AVC (0,8-3,2% de risco anual) para que possam tomar aspirina (325 mg) em vez de varfarina como terapia antitrombótica.
Pontos a serem lembrados:
- Estudos mais recentes sugerem que CHADS2 de 0 pontos não é necessariamente de "baixo risco" (ainda 3,2% de incidência de AVC por ano).
- A pontuação CHA2DS2-VASc desenvolvido mais recentemente leva em consideração outros fatores de risco de AVC e pode ser capaz de identificar com precisão quais pacientes apresentam risco de AVC baixo o suficiente para renunciar à anticoagulação oral.
- Entre os pacientes com idade entre 65-95 anos com fibrilação atrial não valvar, muito poucos (<7%) serão classificados como de baixo risco de acordo com o escore CHADS2.
-
O escore CHADS2 não tem um bom desempenho na estratificação de risco de
pacientes com FA que
estão recebendo cardioversão elétrica eletiva ambulatorial.
* Em um estudo, 10% dos pacientes com pontuação zero apresentavam trombos de apêndice atrial esquerdo na ecocardiografia transesofágica.
A estratificação de risco fornecida pelo escore CHADS2 pode ajudar os médicos a tomar decisões mais informadas e personalizadas sobre os riscos e benefícios de iniciar a terapia antitrombótica.
Histórico de Insuficiência Cardíaca Congestiva
Histórico de Hipertensão
Idade ≥ 75 anos
Histórico de Dabetes Mellitus
Sintomas de AVC ou AIT anteriormente
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FÓRMULA
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| Critério | Pontos | ||
|---|---|---|---|
| Histórico de insuficiência cardíaca congestiva | +1 | ||
| Histórico de Hipertensão | +1 | ||
| Idade ≥ 75 | +1 | ||
| Histórico de Diabetes Mellitus | +1 | ||
| Sintomas de AVC ou AIT anteriormente | +1 |
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
- Embora nos estudos iniciais de derivação e validação a pontuação CHADS2 de 0 estivesse associado a um baixo risco de AVC anual de 1,9 e 0,8% respectivamente, estudos subsequentes descobriram que pacientes com um escore CHADS2 de 0 podem ter um risco de até 3,2% ao ano de acidente vascular cerebral isquêmico (Gage 2004).
-
O estudo de derivação, publicado em 2001, foi uma revisão
retrospectiva do Registro Nacional de Fibrilação
Atrial envolvendo 1.733 pacientes e 2.121 pacientes-ano
(Gage 2004).
* Ele comparou o desempenho do escore CHADS2 com dois riscos de AVC previamente estabelecidos (AFI e SPAF III).
* Constatou que o CHADS2 foi o mais preciso na previsão do risco de AVC futuro, com risco aumentando por um fator de 1,5 para cada ponto adicional na pontuação de um sujeito. -
O estudo de validação incluiu 2.580 indivíduos com FA não
valvar que iniciaram o uso de aspirina e descobriram que o
escore
CHADS2 poderia estratificar os pacientes com sucesso
(Gage 2001).
* Uma pontuação de 0 se traduziu em um risco de AVC anual de 0,8% nesta coorte, tornando esses pacientes potencialmente adequados para a anticoagulação oral.
* Pacientes com pontuação de 1-2 apresentaram risco anual de acidente vascular cerebral de 2,7%.
* Pacientes com uma pontuação de 3 ou mais tiveram um risco de AVC de 5,3% até 18,2% para indivíduos com uma pontuação CHADS2 de 6. -
Um estudo do Registro Nacional de Pacientes da Dinamarca
identificou 146.251 pacientes com FA não valvular e
descobriu que
47.576 tinham uma pontuação CHADS2 de 0 ou 1
(Olesen 2012).
* 19.444 tiveram um escore CHADS2 de 0 e o escore CHA2DS2-VASc foi aplicado a esses pacientes.
* Os autores descobriram que em pacientes com uma pontuação CHADS2 de 0, mas uma pontuação CHA2DS2-VASc de 3 (se eles tivessem todos os três fatores de risco não contabilizados pelo CHADS2), essa coorte apresentava um risco anual de AVC de 3,2%.
* Em contraste, os pacientes com uma pontuação CHA2DS2-VASc de 0 foram considerados de “risco realmente baixo” com um risco anual de AVC isquêmico de 0,82%. - Entre 541 pacientes com FA não valvar (de> 48 horas de duração) que foram submetidos à cardioversão elétrica, 136 tiveram uma pontuação CHADS2 de 0, mas 14 desses pacientes apresentaram trombo atrial na ecocardiografia, sugerindo que a pontuação não atingiu 10% dos pacientes que teriam um alto risco de acidente vascular cerebral tromboembólico após a cardioversão (Yarmohammadi H 2012).
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA. 2001 Jun 13;285(22):2864-70.
VALIDAÇÃO
Gage BF, van Walraven C, Pearce L, Hart RG, Koudstaal PJ, Boode BS, Petersen P. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation. 2004 Oct 19;110(16):2287-92. Epub 2004 Oct 11.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Singer DE, Albers GW, Dalen JE, Fang MC, Go AS, Halperin JL, Lip GY, Manning WJ; American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):546S-592S. doi: 10.1378/chest.08-0678.
Olesen JB, Torp-Pedersen C, Hansen ML, Lip GY. The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0-1: a nationwide cohort study. Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9. doi: 10.1160/TH12-03-0175.
Yarmohammadi H, Varr BC, Puwanant S, Lieber E, Williams SJ, Klostermann T, Jasper SE, Whitman C, Klein AL. Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (from the ACUTE Trial Substudy). Am J Cardiol. 2012 Jul 15;110(2):222-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2012.03.017.
SOBRE O AUTOR
Brian F. Gage, é professor de medicina na Washington University em St. Louis, onde leciona Designing Outcomes & Clinical Research (DOC) e práticas no Barnes-Jewish Hospital, onde dirige o Clinical Scientist Teaching And Research (C-STAR) para médicos residentes. Ele dirige a bolsa de estudos da Universidade de Washington em Ciências Médicas Gerais (GMS). Dr. Gage estuda terapia antitrombótica e trombose, incluindo acidente vascular cerebral cardioembólico.
Para visualizar as publicações do Dr. Brian Gage, visite PubMed
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