Crianças com faringite, principalmente; o risco de GAS (espécie de bactéria) diminui significativamente com a idade até a idade adulta.
- A pontuação Centor se correlaciona diretamente com o risco de cultura de garganta positiva para GAS (Group A Streptococcus).
- As novas diretrizes de 2012 da IDSA (Infectious Disease Society of America) não recomendam mais o tratamento empírico apenas para pacientes; eles recomendam testar pacientes com maior risco de faringite estreptocócica, mas não administrar antibióticos até que um teste rápido seja positivo ou uma cultura de garganta seja positiva.
- Os critérios modificados por McIsaac et al incluem um componente de idade, juntamente com edema tonsilar, como parte da regra. O GAS é incrivelmente raro em pacientes com menos de 3 anos e menos comum em adultos mais velhos, então isso pode ajudar os médicos a estratificar o risco dos pacientes.
- A maioria dos casos de faringite é de origem viral, e com a rara incidência de febre reumática, juntamente com os benefícios questionáveis de antibióticos precoces para prevenir sequelas como abscesso peritonsilar, os antibióticos são prescritos com muito menos frequência. Os esteróides (como a dexametasona) e os AINEs geralmente proporcionam alívio da dor e resolução dos sintomas semelhantes aos antibióticos.
- A maioria das faringites é viral e não responde ao tratamento com antibióticos. O Centor Score tenta prever quais pacientes terão infecções estreptocócicas confirmadas por cultura de sua faringe para ajudar a determinar quais pacientes testar em primeiro lugar.
- A Pontuação FeverPAIN mais recente é semelhante, mas a Pontuação Centor distingue entre adolescentes e adultos jovens de pré-adolescentes – importante porque as taxas de portadores de estreptococos são mais altas em pré-adolescentes do que em adolescentes/adultos jovens, e pacientes mais velhos são mais propensos a ter sintomas graves e desenvolver complicações supurativas (Mitchell 2011).
Instruções
Use apenas em pacientes com faringite aguda de início recente (≤ 3 dias).
Idade
Estreptococo do grupo A (GAS) raro abaixo de 3 anos
Exsudato ou inchaço nas amígdalas
Linfonodos cervicais anteriores sensíveis/inchados
Temp >38°C
Tosse
Resultado:
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FÓRMULA
Adição dos pontos selecionados:
| +1 ponto | 0 pontos | -1 ponto | |
|---|---|---|---|
| Idade | 3 - 14 | 15 - 44 | ≥45 |
| Exsudato ou inchaço nas amígdalas | Sim | Não | |
| Linfonodos cervicais anteriores sensíveis/inchados | Sim | Não | |
| Temp >38°C | Sim | Não | |
| Tosse | Tosse Ausente | Tosse Presente |
AVALIAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
O estudo original de Centor et al foi feito em 1981 para
desenvolver critérios para diagnosticar a infecção por GAS em
pacientes adultos que se apresentavam no departamento de
emergência com dor de garganta (Centor
1981).
O modelo original designava quatro critérios: exsudatos
tonsilares, linfonodos cervicais anteriores dolorosos e
inchados,
ausência de tosse e história de febre. Os pacientes exibindo
todas as quatro variáveis tinham uma probabilidade de 56% de
uma cultura positiva para estreptococo beta do Grupo A; três
variáveis, 32%; duas variáveis, 15%; uma variável, 6,5%; e zero
variáveis, 2,5%.
O Centor Score foi posteriormente modificado para incluir a
idade (McIsaac
1998)
e validado (McIsaac
2004) para uso em crianças
e adultos com dor de garganta. McIsaac et al (1998) determinaram
que o uso do Centor Score reduziria o número de prescrições
iniciais desnecessárias de antibióticos em 48%, sem aumentar o
uso de cultura de garganta.
A Pontuação Centor e suas modificações foram obtidos em amostras
relativamente pequenas (n=286 e n=521, respectivamente).
A fim de classificar com mais precisão o risco de infecção por
GAS,
Fine
et al (2012) realizaram uma validação em
escala nacional do escore em uma população geograficamente
diversificada de mais de 140.000 pacientes em um ambiente
clínico.
O estudo foi realizado ao longo de mais de um ano, mitigando
qualquer impacto da sazonalidade da incidência de GAS nos
resultados.
Essa análise forneceu interpretações mais precisas de risco para
cada categoria do Centor Score; estes ainda estavam dentro do
intervalo de confiança de 95% do estudo original de Centor com
um tamanho de amostra muito menor.
Em sua comparação da Pontuação Centor com outras estratégias de
identificação e tratamento, McIsaac et al (2004) descobriram que
o uso da pontuação resultou em menos testes gerais (culturas e
testes rápidos) por pessoa, mas mais culturas de garganta
(96,1% dos adultos) do que outras estratégias. Como resultado, a
Pontuação Centor representou um compromisso, exigindo o mínimo
de testes diagnósticos, fornecendo 100% de sensibilidade e mais
de 90% de especificidade em crianças e adultos, e produzindo
reduções significativas no uso desnecessário de antibióticos, em
comparação com outras estratégias.
Harris
et al (2016) incentivam
o uso da Pontuação Centor principalmente para identificar
pacientes com baixa probabilidade de
faringite estreptocócica do grupo A que não justificam mais
testes, citando o baixo valor preditivo positivo do critério.
LITERATURA
ORIGINAL/REFERÊNCIA PRIMÁRIA
Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-46.
McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998 Jan 13;158(1):75-83. PubMed PMID: 9475915; PubMed Central PMCID: PMC1228750.
VALIDAÇÃO
McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, Vanjaka A, Low DE. Empirical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults. JAMA.2004;291(13):1587-1595. doi:10.1001/jama.291.13.1587.
Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-Scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal Pharyngitis. Archives of internal medicine 2012;172(11):847-852. doi:10.1001/archinternmed.2012.950.
OUTRAS REFERÊNCIAS
Mitchell MS, Sorrentino A, Centor RM. Adolescent pharyngitis: a review of bacterial causes. Clin Pediatr (Phila). 2011;50(12):1091-5.
Shulman ST, et. al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):1279-82.
Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, for the High Value Care Task Force of the American College of Physicians and for the Centers for Disease Control and Prevention. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Jan 19. doi: 10.7326/M15-1840.
Kalra MG, Higgins KE, Perez ED. Common Questions About Streptococcal Pharyngitis. Am Fam Physician. 2016;94(1):24-31.
SOBRE O AUTOR
Robert M. Centor, MD, é o reitor regional aposentado da Huntsville Regional Medical e professor de medicina na Divisão de Medicina Interna Geral da Universidade do Alabama em Birmingham. Ele pesquisa a tomada de decisões médicas e publicou amplamente no diagnóstico e tratamento de dores de garganta em adultos. Dr. Centor também é Presidente Emérito do Conselho de Regentes do American College of Physicians.
Para visualizar as publicações do Dr. Robert M. Centor, visite PubMed
SOBRE O AUTOR
Warren McIsaac, MD, MSc, é médico de família e professor associado do departamento de medicina familiar e comunitária da Universidade de Toronto. Ele também é o diretor de pesquisa do Centro de Medicina da Família Granovsky Gluskin. Os interesses de pesquisa do Dr. McIsaac incluem resistência a antibióticos, administração antimicrobiana e decisões de prescrição na atenção primária.
Para visualizar as publicações do Dr. Warren McIsaac, visite PubMed
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